Physiotherapie

Was kann Physiotherapie dir bringen?

Je nach Beschwerden und Zielen kann Physiotherapie dir zum Beispiel das bringen:

• Weniger Schmerzen: Bei lang anhaltenden Rückenschmerzen linderte Übungstherapie in Studien die Schmerzen spürbar ^[4], bei Arthrose kann regelmäßiges Üben sie verringern ^[5].
• Beweglicher im Alltag: Passende Übungen können Funktion und Beweglichkeit verbessern, etwa bei Kniearthrose oder nach einem Schlaganfall ^{[5, 7, 8]}.
• Seltener stürzen: Ältere Menschen, die regelmäßig Gleichgewicht und Alltagsbewegungen übten, stürzten in Studien um knapp ein Viertel seltener ^[3].
• Gut begleitet rund um eine Operation: Übungen vor und nach dem Einsatz eines neuen Hüft- oder Kniegelenks unterstützen die Erholung und deine Selbstständigkeit ^[6].
• Hilfe bei Blasenschwäche: Nach Beckenbodentraining war in Studien mehr als die Hälfte der Frauen mit Harnverlust beim Husten, Niesen oder Sport beschwerdefrei ^[2]; in der Schwangerschaft kann es helfen, einer Blasenschwäche vorzubeugen ^[9].
• Selbst etwas tun können: Du verstehst deine Beschwerden besser und bekommst Übungen für zu Hause ^{[1, 10]}.

Für wen ist Physiotherapie gedacht?

Physiotherapie ist für dich da, wenn Alter, Verletzung, Schmerz oder Krankheit deine Bewegung einschränken, und auch zur Vorbeugung und Gesundheitsförderung ^{[1, 11]}. Gut untersucht ist sie etwa bei:

• Rückenschmerzen ohne bestimmte Ursache wie Bandscheibenvorfall, Bruch, Entzündung oder Tumor (nicht-spezifischer Kreuzschmerz), frisch (unter 6 Wochen) oder lang anhaltend (über 12 Wochen) ^{[12, 13]}
• Arthrose (Gelenkverschleiß) in Knie oder Hüfte ^{[5, 14]}
• nach Operationen, etwa nach dem Einsatz eines künstlichen Hüft- oder Kniegelenks ^[6]
• nach einem Schlaganfall ^[8] und bei Parkinson, unter anderem zur Sturzvorbeugung ^[15]
• COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, dauerhaft verengte Atemwege) in einer Lungenrehabilitation mit Training über mindestens vier Wochen ^[16]
• Blasenschwäche bei Frauen: Harnverlust beim Husten, Niesen oder Sport (Belastungsinkontinenz) ^[2], auch zusammen mit plötzlichem Harndrang (Mischinkontinenz) ^[17]; Beckenbodentraining auch in der Schwangerschaft ^[9]
• Sturzvorbeugung bei älteren Menschen, die zu Hause leben ^{[3, 15]}

Wie wirkt Physiotherapie?

Ziel ist, Bewegung und Funktion aufzubauen, zu erhalten oder wiederherzustellen, damit du deinen Alltag möglichst selbst bewältigst ^[1]. Dafür werden verschiedene Bausteine kombiniert ^[1]:

• Aktive Übungen: Kraft-, Ausdauer- und Gleichgewichtstraining und Alltagsbewegungen wie Aufstehen aus dem Sitzen oder Schrittfolgen ^{[1, 5, 15]}
• Behandlung mit den Händen (manuelle Therapie): Mobilisation und Manipulation von Gelenken, Techniken an Muskeln und Bindegewebe ^{[1, 10]}
• Wissen und Anleitung zur Selbsthilfe ^{[1, 10]}
• ergänzend physikalische Maßnahmen wie Wärme oder Elektrotherapie ^[1]

Aktiv mitmachen lohnt sich

Leitlinien setzen auf Bewegung: Bei Kreuzschmerz rät NICE, die britische Leitlinienbehörde, normale Aktivitäten möglichst beizubehalten ^[10]; von Bettruhe riet die deutsche Leitlinie (2017, derzeit in Überarbeitung) ab ^[12].

Auf dich abgestimmt

Die Übungen werden an dich angepasst und schrittweise gesteigert ^{[5, 15]}. Da bei Kreuzschmerz und Kniearthrose keine Übungsart klar überlegen ist ^{[7, 12]}, zählen deine Bedürfnisse, Vorlieben und Möglichkeiten ^[10]. Bei Arthrose verstärkt langfristiges Dranbleiben den Nutzen ^[5].

Wie läuft die Behandlung ab?

Am Anfang stehen ein Gespräch über deine Beschwerden, deine Vorgeschichte und deine Ziele und eine Untersuchung mit Tests und Messungen. Daraus entstehen eine physiotherapeutische Diagnose, gemeinsam vereinbarte, möglichst messbare Ziele und dein Behandlungsplan ^{[1, 11]}. Im Verlauf wird nachgemessen und bei Bedarf angepasst ^{[1, 11]}, bis deine Ziele erreicht sind oder keine weitere Verbesserung erkennbar ist; passt eine andere Fachperson besser, wirst du weitervermittelt ^[1].

Ein wichtiger Teil ist das Üben zu Hause, mit Tipps, wie du dir selbst helfen kannst ^[1].

Wie lange und wie oft?

Das hängt von deinen Beschwerden und Zielen ab. Richtwerte aus Leitlinien und Studien:

• Beckenbodentraining bei Belastungs- oder Mischinkontinenz: angeleitet über mindestens 3 Monate, mit mindestens 8 Anspannungen 3-mal täglich ^[17]
• Sturzvorbeugung: Gleichgewichts- und Funktionsübungen mindestens 3-mal pro Woche über mindestens 12 Wochen, länger fortgesetzt für mehr Wirkung ^[15]
• Lungenrehabilitation bei COPD: in Studien meist 8 oder 12 Wochen ^[16]
• Nach Hüft- oder Knieprothese: Beginn möglichst am Operationstag, spätestens nach 24 Stunden; danach ein Heimprogramm, bei Schwierigkeiten im Alltag auch betreute Therapie ^[6]

Was sagt die Forschung?

Das zeigen große Übersichtsarbeiten und Leitlinien:

• Blasenschwäche: Nach Beckenbodentraining berichteten 56 % der Frauen mit Belastungsinkontinenz, beschwerdefrei zu sein, ohne Training 6 % (hohe Vertrauenswürdigkeit); sie waren zufriedener mit der Behandlung, Nebenwirkungen waren selten und gering ^[2]. NICE empfiehlt angeleitetes Beckenbodentraining als erste Behandlung ^[17].
• Schwangerschaft: Frauen ohne Blasenschwäche, die früh in der Schwangerschaft den Beckenboden trainierten, hatten gegen Ende der Schwangerschaft wahrscheinlich deutlich seltener Harnverlust (um 62 %), drei bis sechs Monate nach der Geburt etwas seltener (um 29 %) ^[9].
• Stürze: Ältere, zu Hause lebende Menschen, die regelmäßig übten, stürzten um 23 % seltener, vor allem mit Gleichgewichts- und Funktionsübungen (hohe Vertrauenswürdigkeit) ^[3]; die Welt-Leitlinien zur Sturzvorbeugung empfehlen solche Übungen mit höchster Empfehlungsstufe ^[15].
• COPD: Lungenrehabilitation linderte Atemnot und Erschöpfung deutlich und verbesserte Lebensqualität und Belastbarkeit (meist mäßige bis niedrige Vertrauenswürdigkeit); weitere Vergleichsstudien halten die Autoren für unnötig ^[16].
• Lang anhaltende Kreuzschmerzen: Übungstherapie senkte den Schmerz um etwa 15 von 100 Punkten, laut den Autoren ein bedeutsamer Unterschied (mäßige Vertrauenswürdigkeit); Einschränkungen im Alltag gingen etwas zurück ^[4]. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt Übungsprogramme, wegen der schwachen Studienlage mit Einschränkung ^[13].
• Knie- und Hüftarthrose: Leitlinien empfehlen Übungen als Basisbehandlung ^{[5, 14]}. Beim Knie besserten sich Schmerzen, Funktion und Lebensqualität, mehr Teilnehmende berichteten einen Behandlungserfolg ^[7]; bei der Hüfte besserten sich Schmerz und Funktion leicht ^[18]. Im Mittel waren die Effekte eher klein ^{[7, 18]}.
• Schlaganfall: Physiotherapeutische Rehabilitation verbessert wahrscheinlich Funktion und Mobilität, mit Hinweisen auf längerfristigen Nutzen; das Üben von Alltagsaufgaben kann besonders hilfreich sein. Die Studien sind meist klein und uneinheitlich ^[8].

Worauf es ankommt

Für passive Verfahren allein spricht wenig: Behandlungen mit den Händen, auch Massage, kommen bei Kreuzschmerz und Arthrose nur zusammen mit Übungen in Frage; Zug an der Wirbelsäule (Traktion) wird bei Kreuzschmerz, Ultraschall und Reizstrom über die Haut (TENS) werden bei Kreuzschmerz und Arthrose nicht empfohlen ^{[5, 10, 13]}. Bei frischen Kreuzschmerzen war Bewegungstherapie meist nicht wirksamer als normal aktiv zu bleiben; sie kommt eher bei verzögertem Verlauf in Frage ^[12].

Unterm Strich spricht am meisten für aktive Übungen, die auf dich abgestimmt sind und die du regelmäßig weiterführst ^{[5, 10, 15]}.

Wann ist Vorsicht geboten?

Am Anfang steht ein gründlicher Befund: Gerade bei Rückenschmerzen wird dabei und im Verlauf geprüft, ob Hinweise auf eine ernste Ursache vorliegen, die zuerst ärztlich abgeklärt werden muss ^{[10, 12]}. Vorsicht gilt bei einzelnen Techniken:

• Behandlungen mit den Händen an der Lendenwirbelsäule nur nach sorgfältiger Prüfung; dagegen sprechen Warnzeichen für eine ernste Ursache, ausstrahlende Beschwerden durch eine gereizte Nervenwurzel und ein erhöhtes Bruchrisiko ^[12]
• Vor Behandlungen an der Halswirbelsäule (Mobilisation, Manipulation, auch Übungen) wird gezielt nach Hinweisen auf seltene Erkrankungen der Halsgefäße gefragt, die wie gewöhnliche Nacken- oder Kopfschmerzen wirken können; bei Bedarf werden etwa Blutdruck und Nervenfunktion geprüft ^[19]

Mögliche Nebenwirkungen

Übungstherapie gilt als vergleichsweise risikoarm: Leichte Beschwerden wie Muskelkater kommen etwas häufiger vor als ohne Training, schwere Nebenwirkungen nicht ^{[4, 20]}. Bei Arthrose können Gelenkschmerzen zu Trainingsbeginn zunehmen; dranzubleiben lohnt sich laut NICE trotzdem ^[5]. Zum Beckenbodentraining in der Schwangerschaft wurden kaum Nebenwirkungen berichtet, vereinzelt Schmerzen im Beckenboden ^[9].

Herz und Kreislauf beim Training

Bewegung mit niedriger bis mittlerer Intensität ist auch für gesunde ältere Menschen meist ohne ärztliche Voruntersuchung möglich. Warst du bisher kaum aktiv oder hast du ein hohes Herz-Kreislauf-Risiko, lass dich vor intensivem Training ärztlich untersuchen. Intensität und Dauer werden behutsam gesteigert, weil das Risiko in den ersten Wochen intensiven Trainings am höchsten ist. Neue Beschwerden beim Training lass bitte ärztlich abklären ^[21].

Warnzeichen: bitte rasch ärztlich abklären

• Plötzliche Störungen beim Wasserlassen oder Stuhlgang, Taubheit im Genital- oder Analbereich oder zunehmende Lähmungen der Beine: mögliche Zeichen eines Kaudasyndroms (Druck auf die Nervenwurzeln im unteren Wirbelkanal) oder einer schweren Nervenwurzelschädigung, bitte umgehend, oft notfallmäßig, abklären ^[12]
• Rückenschmerzen mit Fieber oder Schüttelfrost, Appetitlosigkeit oder rascher Erschöpfung, besonders bei geschwächtem Immunsystem oder nach Injektionen an der Wirbelsäule ^[12]
• Tumorerkrankung in der Vorgeschichte, Gewichtsverlust oder starke nächtliche Schmerzen ^[12]
• Rückenschmerzen nach schwerem Unfall oder Sturz, bei älteren Menschen mit möglicher Osteoporose auch nach Husten oder schwerem Heben, oder unter einer Kortisontherapie, die im ganzen Körper wirkt (systemisch, etwa als Tabletten) ^[12]
• Schwellung, Schmerz, Überwärmung und Rötung eines Beins als möglicher Hinweis auf eine tiefe Beinvenenthrombose; bei akuten Beschwerden Notruf 144 ^[22]
• Brustschmerz oder Engegefühl in der Brust oder ungewohnte Atemnot beim Training ^[21]
• Neue, ungewohnte Kopf- oder Nackenschmerzen mit Sehstörungen, Schwindel, Gangunsicherheit, Sprech- oder Schluckstörungen oder (vor allem einseitiger) Taubheit oder Schwäche in Gesicht, Arm oder Bein: sofort ärztliche Hilfe holen ^[19]

Einzelne Warnzeichen sind für sich allein wenig treffsicher, entscheidend ist das Gesamtbild ^[12].

Wer führt Physiotherapie durch?

Im pgz behandeln dich Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten. Sie gehören in Österreich zu den gehobenen medizinisch-therapeutisch-diagnostischen Gesundheitsberufen (MTD-Berufe), geregelt im MTD-Gesetz 2024 ^[11]:

• Ausbildung: unter anderem ein Qualifikationsnachweis, etwa ein abgeschlossenes Fachhochschul-Bachelorstudium, und die Eintragung ins Gesundheitsberuferegister (§ 27) ^[11]
• Ärztliche Anordnung: Für eine Behandlung braucht es eine ärztliche oder zahnärztliche Anordnung; die Physiotherapeutin oder der Physiotherapeut führt sie eigenverantwortlich durch (§ 20) ^[11]
• Ohne Anordnung: Gesundheitsförderung sowie Vorbeugung und Früherkennung (Primär- und Sekundärprävention, § 20) ^[11]